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莒南县基本医疗保险异地就医明白纸
发布时间：
2025-11-27 09:03
来源：
1 什么是异地就医联网结算？
答：异地就医联网结算是指参保人到参保市以外地区（含省内其他各市及外省市）医保定点医疗机构就医，持社保卡（或医保电子凭证）实现联网结算。
2 哪些异地就医费用可以联网结算？
答：异地就医联网结算主要包括3部分：住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病费用。目前跨省门诊慢特病限10个病种（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎）在已开通跨省门诊慢特病联网结算业务的定点医疗机构可以联网结算。
3 异地就医人员如何分类？
答：我省异地就医人员分为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。 （1）将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一为“异地长期居住人员”。异地长期居住人员一般指在异地居住、生活或者工作6个月以上的人员。 （2）将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一为“临时外出就医人员”。
4 省内跨市“临时外出就医人员”是否需要备案？
答：省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算，政策范围内费用个人先自付比例均为20%。
5 如何办理异地就医备案？
答：在省外就医需要办理备案手续，备案后持社保卡或医保电子凭证联网结算。除现场到参保地经办机构办理外，还有三种更为简便的办法：一是利用“国家医保服务平台”APP 或“国家异地就医备案”微信小程序。异地就医备案申请→选择参保地与就医地、参保险种、备案类型→开始备案→填写备案起始日期、联系人信息、电子签名→提交备案。二是利用“临沂医保一窗通网上服务大厅（个人办事）”。我要办→跨省异地就医备案→选择备案类型、填写备案信息→提交。三是拨打参保地联系电话备案。
莒南县医保经办机构：17662877871；县人民医院医保办：0539-7289081；县中医院医保办：0539-7312265。若本人无法办理，可授权家人亲属代办。
6 办理“异地长期居住人员”备案需要什么材料？
答：参保人在办理“异地长期居住人员”备案时需要上传证明材料，备案所需材料严格按照国家医疗保障经办服务事项清单执行，由参保人提交就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同之一即可，材料审核通过后备案生效。
7 办理了异地长期居住人员备案后如何变更？
答：异地长期居住人员未在备案地发生医疗费用的，可随时变更或取消备案；在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案的时限统一规定为6个月。
8 如果办理了“异地长期居住人员”备案，返回参保地就医享受什么待遇？
答：“异地长期居住人员”在备案期间回参保地就医的按“临时外出就医人员”报销政策执行。
9 参保人异地就医在哪些医院可以联网结算？
答：目前，参保人住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病相关治疗费用可以在全国开通相应类别异地联网结算的定点医疗机构实现直接结算。开通异地就医联网结算定点医疗机构的具体名单可以从“国家医保服务平台”APP或者“国家异地就医备案”微信小程序中查询。
10 异地就医联网结算需要办理什么手续？
答：跨省异地就医不管是长期异地居住人员还是临时外出就医人员都需要先备案；省内异地就医的，长期异地居住人员需要先备案，省内跨市临时外出就医人员无需再备案。异地就医时需持社保卡（或医保电子凭证）联网直接结算。
11 异地就医人员应注意哪些事项？
答：参保人员需持社保卡或医保电子凭证就医。参保人员跨省及省内跨市异地就医时，应在就医地的异地就医联网定点医疗机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社保卡等有效身份凭证。
12 无法联网结算的异地就医费用应该如何报销？
答：参保人在已实现异地就医联网结算的定点就诊的，应当持社保卡（医保电子凭证）联网结算，原则上不再接受医疗费用手工报销申请。但因客观原因无法联网结算的，可向参保地医保经办机构申请手工报销。
13 我市异地就医的报销待遇政策？
答：异地长期居住人员办理备案后市外就医普通门诊、门诊慢特病、住院医保待遇执行市内相应医保结算等级定点医院的起付线、报销比例和最高支付限额，不设个人先自付比例。临时外出就医人员到省内市外就医取消备案手续，到省外就医需按规定办理备案手续，在市外医保定点医院就医发生的普通门诊、门诊慢特病、住院政策范围内医疗费用，职工医保和居民医保的个人先自付比例为20%。普通门诊、门诊慢特病医保待遇执行临沂市市内起付标准和支付比例，住院医保待遇执行市内三级定点医疗机构的起付线、报销比例，起付线、最高支付限额均与市内合并计算。
14 临时外出就医联网直接结算和回参保地手工报销有什么区别？
答：临时外出就医人员，在市外医保定点医院就医发生的普通门诊、门诊慢特病、住院政策范围内医疗费用，职工医保和居民医保的个人先自付比例为20%。如果在外地直接联网结算，执行就医地的医保目录和参保地的待遇标准（报销比例）；如果回参保地结算，需要先自费垫付全额医疗费，然后回参保地报销，执行参保地的医保目录和待遇标准（报销比例）。
15 为什么有的异地就医费用不能联网结算？
答：异地就医费用不能联网结算的原因主要有：1.参保人因未及时缴费或其他原因处于中断参保状态的；2.参保人因新参保或者中断后续保，按规定尚处于享受医疗保障待遇等待期内的；3.参保人住院治疗期间又同时在普通门诊（门诊慢特病）就医进行统筹基金结算的；4.参保人未获得门诊慢特病待遇认定资格，不享受门诊慢特病待遇或认定资格已超期的；5.跨省异地就医未备案的；6.其他原因。 如果符合政策规定而不能联网结算，定点医药机构工作人员要及时和医保部门取得联系，耐心做好解释。涉及跨域协同处理的，由医保部门相关科室协调异地排查解决。如果是不符合政策的费用，则不予报销。
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